Deze adviezen zijn bedoeld voor patiënten met neutropenie als gevolg van chemotherapie.
Neutropenie wordt gedefinieerd als: aantal neutrofielen < 0.5 * 109/L.

In het behandeladvies wordt onderscheid gemaakt tussen hoog-risico neutropenie (verwachte duur neutropenie >7 dagen, tabel 1) en standaard-risico neutropenie (verwachte neutropenie duur ≤ 7 dagen, tabel 2). Bij standaard-risico neutropenie hangt het advies af van het risico op complicaties (MASCC score).

MASCC score berekenen: MASCC Risk Index for Febrile Neutropenia - MDCalc

Bij aanwezigheid van een centraal veneuze catheter (CVC) wordt toevoegen van Gram-positieve dekking (bijv. vancomycine of linezolid) alleen aanbevolen bij een hemodynamisch instabiele patiënt, of bij klinische verdenking op een geïnfecteerde CVC.

Bij de patiënt die met sepsis op ICU is opgenomen wordt in geval van ceftazidim, meropenem of piperacilline-tazobactam continue dosering aanbevolen, waarbij een oplaaddosis gegeven dient te worden.

Bij kolonisatie met een ESBL of een resistente Pseudomonas moet de therapie hierop aangepast worden

Standaard risico patiënten

Standaard risico patiënten hebben een verwachte neutropenie van korter dan een week. Dit zijn patiënten met solide tumoren en patiënten die behandeld zijn met alle soorten chemotherapie, behalve Bendamustine, Azacitidine (monotherapie of in combinatie met Venetoclax) of R-FC (Rituximab, Fludarabine en Cyclofosfamide).

Bij patiënten met een standaard risico wordt de MASCC score berekend om na te gaan of patiënten thuisbehandeld kunnen worden. De exclusie criteria voor thuisbehandeling zijn onderaan dit document weergegeven.

Hoog risico patiënten

Hoog risico patiënten hebben een verwachte neutropenie van langer dan een week. Dit zijn patiënten na een beenmergtransplantatie en patiënten die behandeld zijn met Bendamustine, Azacitidine (monotherapie of in combinatie met Venetoclax) of R-FC (Rituximab, Fludarabine en Cyclofosfamide).

Duur van de behandeling

Indien een patiënt geen koorts meer heeft, de kweken negatief zijn en patiënt klinisch stabiel is, dan kan antibiotica gestopt worden na 48uur. Indien de patiënt klinisch stabiel is en negatieve bloedkweken heeft, maar koorts blijft houden, dan moet er overwogen worden om alsnog te stoppen met antibiotica. Bij verdenking/of bevestiging van een bacteriële verwekker is de duur conform de standaard behandeling van de betreffende infectie. 

Exclusiecriteria voor thuisbehandeling

• Hemodynamische of respiratoire instabiliteit, veranderde mentale status
• Tekenen van orgaanfalen
• Chronische nierinsufficiëntie met een geschatte klaring onder de 30 ml/min
• Infectieus focus (bv pneumonie, UWI, cellulitis, meningitis, geïnfecteerde PAC)
• Antibiotische voorbehandeling of behandeling met profylactische antibiotica
• Relevante co-morbiditeit
• Voorgeschiedenis met multi-resistente micro-organismen