Antibiotica profylaxe bij MDL ingrepen en bij levercirrose

• ERCP:

-indien geïndiceerd: amoxicilline/clavulaanzuur (Augmentin) eenmalig 1000/200 mg i.v. 30 min voor procedure (bij penicilline-allergie (exantheem) vervangen door cefazoline  eenmalig 1000 mg i.v.).

Antibioticaprofylaxe geïndiceerd:

-niet standaard bij patiënten met obstructie in galwegen zonder bewijs van infectie (zoals koorts en verhoogde ontstekingsparameters of positieve bloed kweek).

-wel bij aanwijzingen voor infectie voor ondergaan van ERCP => die worden in praktijk al met antibiotica behandeld. Bij complete drainage van galwegen na ERCP antibiotica staken (ook bij werkdiagnose cholangitis). Uitzonderingen, dus wel langere tijd doorgaan met antibiotica, bij : 1- positieve bloedkweken of 2- postlevertransplantatie patiënten.

-bij biliaire obstructie waarbij naar verwachting opheffen van de obstructie incompleet zal zijn (hilaire strictuur of PSC) => profylaxe continueren na procedure gedurende in totaal 24 uur, dat betekent nog 3 giften amoxicilline/clavulaanzuur (Augmentin) 1000/200 mg i.v. na de procedure.

-bij ERCP i.v.m. pancreas pseudocyste, waarbij communicatie is aangetoond met ductus pancreaticus, is profylaxe nodig ter preventie van cyste infectie => na het constateren van een verbinding tussen cyste en ductus (en dus na de procedure) wordt amoxicilline/clavulaanzuur (Augmentin) eenmalig 1000/200 mg i.v.  gegeven.

• Endo-echografie:

-indien geïndiceerd: ciprofloxacine 2dd. 500 mg p.o. gedurende 3-5 dagen. Start 1 uur voor procedure.
 

Antibioticaprofylaxe geïndiceerd:

-bij lineaire endo-echografie met punctie (EUS-FNA: fine-needle aspiratioen, aspiratiecytologie) van cysteuze afwijkingen

- altijd bij aanprikken van het onderste deel van de tractus digectivus tijdens endo-echo onderzoek  (cq peri-rectale EUS).

-niet bij solide afwijkingen in het bovenste deel van de tractus digestivus.

• Endoscopisch transgastrisch pseudocyste drainage:

-ciprofloxacine 2dd. 500 mg p.o. gedurende 3-5 dagen. Start 1 uur voor procedure.

• PEG-catheterplaatsing:

-amoxicilline/clavulaanzuur (Augmentin) eenmalig 1000/200 mg i.v. 30 min voor procedure (bij penicilline-allergie (exantheem) vervangen door cefazoline  eenmalig 1000 mg i.v.).

MRSA positieve patiënten eerst decontamineren.

• Ballon assisted cholangioscopie

-eenmalig profylaxe augmentin 1200 mg, 30 min voor ingreep, bij allergie voor penicilline cefuroxim 1500 mg iv

• EUS directed gastrogastrostomie ERCP (EDGE)

-eenmalig profylaxe augmentin 1200 mg, 30 min voor ingreep, bij allergie voor penicilline  cefuroxim 1500 mg iv .

• Levercirrhose en SBP en antibiotica profylaxe :

-Profylaxe geïndiceerd bij patiënten met levercirrhose en tractus digestivus bloeding ter preventie van spontale bacteriele peritonitis:

Amoxicilline/clavulaanzuur (Augmentin) 3dd. 1200 mg i.v. gedurende dag 1-3 (cave Augmentin hepatitis), daarna gevolgd door norfloxacine 2dd. 400 mg p.o. gedurende dag 4-7.